醫(yī)學指導/中山大學附屬第一醫(yī)院神經科專科主任陳玲教授,、中山大學附屬第一醫(yī)院神經外科楊超副教授

　　文/記者任珊珊?通訊員李紹斌,、彭福祥

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　　手抖、腳抖,、行動遲緩,，很可能意味著帕金森病的到來。目前中國約有200萬名帕金森病患者,，約有1.7%的65歲以上老年人患病,，而年過四十即手腳震顫的年輕患者人數也在不斷增長。對于出現“運動并發(fā)癥”的帕金森病人來說,，單純吃藥已難以控制病情,，還需要手術、康復訓練多管齊下,。記者從中山大學附屬第一醫(yī)院獲悉,，由該院牽頭的國內首個帕金森病“腦起搏器”臨床研究項目近日在粵港八家醫(yī)院正式啟動，有望找到帕金森病手術治療的最佳時機,。目前,，該項目正在招募志愿者。

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?????? 藥物：

　　藥效持續(xù)時間越來越短

　　作為一種常見的慢性腦部退行性病變，帕金森病會令病人腦干內被稱作“黑質”的部位出現急劇退化,，無法產生一種叫做“多巴胺”的神經傳導遞質,，導致大腦對肌肉活動的指揮能力下降。由于缺少預防或根治的有效手段,，目前帕金森病只能采取對癥治療。

　　中山大學附屬第一醫(yī)院神經科?？浦魅侮惲峤淌谥赋?，目前，藥物仍是治療帕金森病的常規(guī)手段,?！白笮喟褪侵委熍两鹕〉?‘金標準’，但并不能使患者的癥狀得到長久的緩解,。療效較好的‘蜜月期’只有短短3~5年,。”此后,，病人的癥狀仍會加重,，而藥物治療產生的副作用也逐步顯現。

　　“運動并發(fā)癥”是最常見的問題,。一方面,，它表現為“劑末現象”，即藥效的持續(xù)時間縮短,，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前,。發(fā)生“劑末現象”的病人全身僵硬無力，甚至動不了,。另一方面則表現為“異動癥”,，即服藥起效或藥效消失后出現手、腳,、頭,、頸等部位不自主的舞蹈樣動作。

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???????手術：

　　安裝“腦起搏器”,，藥量可減五成

　　陳玲指出,，在運動并發(fā)癥的早期，臨床醫(yī)生可通過調整藥物的種類,、劑量和服藥時間等來解決這些問題,。不過，隨著病程的延長,，運動并發(fā)癥加重,，患者對藥物的反應性下降，調藥越來越困難，導致患者工作能力喪失,，自理能力下降等,。

　　“如果‘運動并發(fā)癥’患者單靠吃藥已經不奏效，就可以考慮進行手術治療,?！敝猩酱髮W附屬第一醫(yī)院神經外科楊超副教授介紹，手術包括大腦核團毀損手術,，以及近年來在發(fā)達國家應用較多,、俗稱“腦起搏器”的丘腦底核腦深部電刺激（STN-DBS）術。毀損手術是一種破壞性手術,，而且復發(fā)率高,，術后兩年左右有50%~60%的患者出現復發(fā)?！澳X起搏器”手術則是通過微創(chuàng)手術,，在腦部放置一個電極來刺激腦部神經，使用時,，病人可根據自己肢體抖動的程度,，對電刺激的程度加以調整，從而改善肢體肌張力高,、僵硬,、動作遲緩。陳玲指出,，即使裝了“腦起搏器”,，也不能停止用藥，但病人的藥量可比未安裝時減少五成,。由于帕金森病會隨著病人衰老無法避免地加重,，手術的積極意義在于改善病人的運動障礙，有助于延長用藥“蜜月期”,，并為今后增加藥量爭取到緩沖空間,。

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???????提醒：

　　中晚期運動并發(fā)癥，手術效果好

　　對于出現運動并發(fā)癥三年以上的中晚期帕金森病患者而言,，DBS手術與藥物相結合更優(yōu)于單純藥物治療,，不過，對于出現“運動并發(fā)癥”時間不足三年的早期患者,，能否安裝“腦起搏器”,，目前國內仍存在爭議。

　　近期,，粵港八家醫(yī)院聯合啟動“丘腦底核腦深部電刺激術治療帕金森病運動并發(fā)癥的患者療效的比較”臨床研究項目,，研究在帕金森病運動并發(fā)癥的早期和晚期接受手術,，療效是否一樣。該研究已在國際臨床試驗注冊平臺注冊并獲得審核,，由中山一院牽頭,，中山一院、香港威爾士親王醫(yī)院及深圳市第二人民醫(yī)院作為手術中心,，中山五院,、中山市人民醫(yī)院、汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,、江門市中心醫(yī)院,、粵北人民醫(yī)院作為推薦中心。歡迎出現有運動并發(fā)癥的帕金森病患者,，尤其是發(fā)病3年以內的早期患者到各中心神經科或帕金森病?？谱稍?。

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?????? 支招：

　　語言步態(tài)障礙,，要靠康復訓練

　　專家提醒，即使接受吃藥和手術治療,，帕金森病帶來的一些非運動癥狀仍難得到有效改善,。這時，康復訓練就顯得尤為重要,。

　　帕金森病患者說話容易開頭音量大,，越講越低聲，讓人聽不清楚,。陳玲建議,，可以通過腹式呼吸來改善。講話時保持軀體直立,，頸部不要過分前傾,，說話前先深吸一口氣，講時讓氣流慢慢釋放,，中間適時停頓,。早晚漱口時可口含一大口水，深吸一口氣后用力把水噴遠,。還可深吸氣后連續(xù)數數,，盡量一口氣從1數到20。病人平時可經常大聲讀報紙,、唱歌等,。

　　帕金森病人常在坐下或久站后長時間無法邁步，或碎步前沖,。陳玲建議,，可在家里用顏色鮮艷的膠帶或絕緣線,，按照一定間隔貼在地面上作為“視覺提示”，以便敢于邁開步子,。

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???????藥物PK手術：

　　細算經濟賬量體裁衣

　　“在決定治療方案時,，運動并發(fā)癥病人可以根據個人情況，算算哪種方案更劃算,?！睏畛硎荆澳X起搏器”分為可充電和不可充電兩類,，醫(yī)保不能報銷,。前者使用壽命為8~9年，產品加上手術費用一共30萬元,，年均花費4萬元,。后者可使用五年，總費用約25萬元,，年均花費5萬元,。手術方案的優(yōu)點是可以減少用藥，明顯改善肢體僵硬,、動作緩慢的癥狀,。年輕病人改善效果更為明顯，可以正常上班,，缺點是醫(yī)療費昂貴,。

　　如果采用純藥物治療方案，早期每天藥費約30~40元,，一年花費1.1萬~1.5萬元,。隨著病情的加重，中晚期用藥量提高,，花費隨之增加,。“發(fā)生‘劑末現象’后,，一天大約有六次,，病人會‘卡’住，生活無法自理,，需要有人照料,。”楊超說,，如果家人上班,，無法分身照顧，只能聘請保姆,，以珠三角的薪資水平計算,，每月花費約為三千元到四千元,，一年要3.6萬~4.8萬元。醫(yī)藥費費和陪人費用加起來,，一年大約需要4.7萬到6.3萬元,。純藥物方案的優(yōu)點是無創(chuàng)治療，醫(yī)藥費少于手術方案,。缺點是“劑末現象”和“異動癥”發(fā)生后難以改善,，病人的生活質量較差。

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?????? 相關鏈接：

　　陸總有帕金森病講座和義診

　　廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院功能疾病與立體定向神經外科的帕金森病診治專家團隊將舉行帕金森病患者教育講座,，會后有專家義診等活動,。

　　時間：4月10日（星期四）15:00~17:00

　　地點：廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院門診樓8層患者教育中心

　　講課內容與專家：

　　1.《帕金森病的非運動癥狀與早期、超早期診斷》（鄒海強副主任）

　　2.《帕金森病患者的照護》（羅青護士長）

　　3.《帕金森患者的外科腦起搏器（DBS）治療》（梁軍潮主任）???????????（馮馮,、銀春林）

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原文：http://gzdaily.dayoo.com/html/2014-04/09/content_2590994.htm